Обезвоживание у детей, при острых инфекционных заболеваниях: как помочь ребенку?

Оглавление:

1. Что такое эксикоз?
2. Что происходит в организме заболевшего ребенка?
3. Стадии обезвоживания детского организма
4. Как не пропустить опасные симптомы обезвоживания?
5. Осложнения при обезвоживании у детей
6. Диагностика обезвоживания
7. Регидратационная терапия
8. Баланс воды и солей
9. Эффективность регидратационной терапии и показания к ее применению

К сожалению, обезвоживание организма в нашем обществе не рассматривается как серьезная проблема. Гораздо чаще мы говорим о еде, чем о воде. Мы озабочены собственным рационом и питанием наших детей, обсуждаем полезные и вредные качества тех или иных продуктов, регулярно сидим на диетах и спорим об их эффективности.

При этом почти не упоминаем, насколько важна для нашего здоровья питьевая вода. Профилактика обезвоживания имеет особое значение для детского организма, обладающего специфическими особенностями.

Дело в том, что небольшие размеры тела ребенка не позволяют создавать больших запасов влаги, а потребление энергии растущим детским организмом очень велики. Чтобы избежать нарушения водного баланса в детском организме, необходимо обеспечить регулярный питьевой режим.

Еще серьезнее проблема обезвоживания становится тогда, когда она перестает быть самостоятельной нозологической единицей, а является следствием острых заболеваний, например, кишечных инфекций. В этом случае обезвоживание (эксикоз) имеет стремительный характер и может привести к тяжелым последствиям. Предотвратить эти последствия может регидрационная терапия.

О том, что она собой представляет, и как ее можно проводить в домашних условиях, мы расскажем в нашей статье, воспользовавшись рекомендациями специалистов научно-исследовательского института детских инфекций ФМБА России в г. Санкт-Петербурге кандидата медицинских наук М.К. Бехтервой, И.В. Раздъяконовой, С.Г. Семеновой, а также доктора медицинских наук, профессора В.В. Ивановой.

Состояние острого обезвоживания у детей наступает в результате стремительного выведения жидкости из организма, например, при диарее, рвоте, интенсивном потоотделении. Состояние сопровождается сухостью кожных покровов и слизистых, падением артериального давления и учащенным пульсом.

Парадоксально, но, несмотря на чувство жажды, ребенок отказывается от питья. Если вовремя не принять меры, может появиться угнетенное сознание, судороги и серьезные расстройства гемодинамики.

Безусловно, в фазе острого течения болезни ребенок должен находиться под наблюдением врача. Если заболевание протекает в легкой форме, ребенок, как правило, находится дома, родителям же необходимо позаботиться о профилактике обезвоживания.

Самые частые этиологические факторы обезвоживания у детей – диарея и рвота. Как правило, возникают они на фоне кишечных инфекций или в результате токсического или лекарственного гастроэнтерита. Потери жидкости через кишечник могут достигать нескольких литров в сутки, что считается уже патологическим значением. В этом случае водно-электролитный баланс надо обязательно восполнять.

Существуют и другие причины обезвоживания организма ребенка. К ним относится, в частности, усиленное мочевыделение, возникающее в результате хронической почечной недостаточности, пиелонефрита и других патологиях.

Повышенное потоотделение также может стать причиной серьезных потерь жидкости в детском организме. Этот процесс, как правило, сопровождает острые воспалительные заболевания органов дыхания, серьезные аллергические реакции, эндокринные заболевания. Интенсивное выделение пота почти всегда характерно для лихорадочного синдрома. Длительное пребывание в жарких и душных помещениях может усугубить эту ситуацию.

Серьезное обезвоживание может быть вызвано ожогами. Термическое повреждение кожных покровов сопровождается выходом экссудата, который скапливается в многочисленных пузырьках. Это относится к любому виду ожогов, в том числе солнечных.

Перечисленные факторы обезвоживания возникают на фоне заболеваний ребенка. Однако не следует недооценивать первичную причину дегидратации – банальный дефицит поступления жидкости в детский организм. Опасность здесь заключается в том, что симптомы такого обезвоживания долго остаются незамеченными, однако результат может оказаться очень плачевным.

То, что дегидратация у детей протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых, вполне объяснимо. Как мы уже говорили, тело ребенка имеет небольшие размеры, не позволяющие создать больших «водных запасов», выведение же влаги происходит постоянно и очень интенсивно.

Коме того, дети имеют особенность вовлекаться в жизненный процесс, например, в игру, настолько глубоко, что перестают замечать реальные потребности организма (голод, жажду). В этом случае начальная стадия обезвоживания может быть пропущена, и тогда придется бороться уже с последствиями дегидратации.

По степени тяжести эксикоз принято разделять на три стадии:

Изотоническое обезвоживание. Характеризуется равномерной потерей воды и электролитов крови, поэтому состояние заболевшего ребенка достаточно долго остается стабильным. Сопровождается снижением диуреза и незначительным понижением артериального давления.

Гипертоническое обезвоживание. Чаще всего такой вид дегидратации вызван диареей. На этой стадии потери воды очень существенны, при этом наблюдается почти полная сохранность солей. В результате очень быстро развивается гиперосмолярность крови. Тяжелая клеточная дегидратация вызывает мучительное ощущение жажды. Характеризуется повышенным возбуждением, могут возникать судороги.

Гипотоническое обезвоживание. Возникает в том случае, когда в симптоматике заболевания ребенка рвота преобладает над диареей. В этом случае потери жидкости также велики, кроме того, они сопровождаются очень интенсивным выведением минеральных веществ. Это может привести к опасному состоянию здоровья ребенка, так как в этом случае наблюдается быстрое снижение артериального давления и нарушение кровообращения. Нередко может наблюдаться спутанность сознания.

Следует отметить, что при острых кишечных инфекциях обособленной вне- или внутриклеточной дегидратации как правило не возникает. Течение этого заболевания сопровождается тотальным обезвоживанием с преобладанием внеклеточного сектора.

При легкой степени обезвоживания общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Язык и слизистые влажные, тонус кожи не изменен. Незакрытый родничок младенцев имеет обычный вид.

Начинающееся обезвоживание можно определить по снижению числа мочеиспусканий и объема выделяемой мочи. Дети постарше могут жаловаться на жажду, которая не проходит даже после приема воды. Малыши, как правило, не жалуются на жажду, при этом они отказываются от еды и становятся вялыми.

В случае дегидратации средней степени тяжести ухудшение самочувствия прогрессирует. Снижается тургор кожи, она собирается в мелкие складочки, которые не расправляются дольше, чем обычно. Слизистые становятся сухими, кожа губ трескается. Выделение мочи становится крайне редким. Пульс учащается, тоны сердца становятся приглушенными. В этом случае ребенок может испытывать как сильную жажду, так и полное нежелание пить.

Тяжелая степень обезвоживания у детей требует врачебного наблюдения. Пропустить симптомы такого состояния просто невозможно: кожа имеет синюшный оттенок, слизистые имеют гипертрофированную окраску, у грудничков западает родничок.

Артериальное давление снижено, пульс учащен, поведение ребенка заторможено, он сонлив. Нередко возникают судороги, возможно наступление комы. Возможно появление осиплости голоса либо афонии. Ребенок отказывается от питья. Мочеиспускание почти полностью отсутствует.

Стремительная потеря жидкости у маленьких детей более 15 % их массы тела вызывает тяжелые повреждения тканей, некоторые из них являются необратимыми. В возрасте старше 5 лет у детей уже достаточно хорошо развиты механизмы компенсации, поэтому последствия дегидратации у них не выглядят устрашающими. Малышам же приходится гораздо труднее, поэтому при обезвоживании они находятся в группе повышенного риска.

При эксикозе у детей одной из самых тяжелых патологий является нарушение кровообращения, сопровождающееся гипоксией тканей. А это основная причина поражения нейронов головного мозга.

Симптомами такого состояния являются помрачение сознания, психомоторное возбуждение, появление галлюцинаций, встречается выраженное коматозное состояние. Поражение нервной системы может привести к проблемам с дыханием и терморегуляции, что представляет очень большую опасность для маленьких детей.

Легкая степень обезвоживания легко поддается коррекции в домашних условиях, однако сложность заключается в том, что такую степень дегидратации чаще всего оставляют без внимания, и она переходит в более тяжелые формы. Особенно, если обезвоживание вызвано инфекционным заболеванием. В этом случае эксикозом занимаются специалисты, в том числе врачи скорой помощи, так как состояние ребенка требует неотложных медицинских манипуляций.

Но и в случае оказания помощи ребенку в стационаре основные меры восстановления водного баланса будут заключаться в оральной регидратации, предполагающей дробное и постепенное введение жидкости. Именно поэтому всем, у кого есть дети, будет не лишним познакомиться с основными правилами восстановления водного баланса в организме заболевшего ребенка.

Основное правило регидрационной терапии – придерживаться определенного количества жидкости, которое рекомендуется принимать за один раз, а также контроль над частотой приема. В российской медицинской практики принято проводить оральную регидратацию в два этапа. Первый этап – это первые шесть часов с момента проявления явных признаков обезвоживания, когда необходимо ликвидировать водно-солевой дефицит, возникший до начала лечения.

При признаках дегидратации первой степени количество жидкости на этом этапе составляет 40-50 мл/кг массы тела за первые 6 часов, причем этот объем необходимо разделить на несколько приемов (8-12). Дегидратация второй степени требует 80-90 мл/кг массы тела за первые шесть часов.

Второй этап предполагает проведение поддерживающей терапии с учетом суточной потребности ребенка в воде и солях, а также с учетом интенсивности их потерь, которые скорее всего будут продолжаться вместе с рвотой и диареей.

За каждый последующий шестичасовой отрезок времени ребенку нужно выпить столько раствора (на этом этапе необходим именно раствор, состоящий из воды и солей), сколько он потерял жидкости за предшествующие шест часов.

Этот этап регидратации необходимо продолжать до прекращения рвоты и диареи. Поддерживающая регидратация ориентировочно предполагает употребление от 80 до 100 мл/кг массы тела в сутки (при массе не более 25 кг).

Если восстановление водного баланса ребенка потребует его нахождения в стационаре, специалисты будут проводить регидратационную терапию в соответствии с установленными в педиатрии нормами. Если же обезвоживание протекает в легкой форме, и ребенок остается дома, вам следует получить необходимые рекомендации лечащего врача по количеству и частоте приема жидкости.

Как уже отмечалось выше, легкая степень обезвоживания не влечет тяжелых изменений организма, восстановить водный баланс в этом случае достаточно легко, осуществляя дробный прием питьевой воды. Потерь минералов в этом случае нет, либо они незначительны.

Средняя и тяжелая степени дегидратации характеризуются не только снижением жидкости в организме иногда до критических значений, но и возникшим вследствие обезвоживания дефицитом необходимых организму солей. В этом случае для оральной регидратации просто питьевой воды будет недостаточно.

Для проведения регидратационной терапии используются глюкозно-солевые растворы, которые рекомендуется чередовать с приемом бессолевых жидкостей, основной из которых является, безусловно, чистая вода. Кроме того, можно применять рисовый отвар, несладкий фруктовый или ягодный чай, компот из сухофруктов без сахара.

Самый важный принцип оральной регидратационной терапии – дробное введение жидкости. В самой острой фазе родители или медицинский персонал должны поить ребенка каждые 8-12 минут.

Эффективность оральной регидратации можно оценить по уменьшению объема потерь жидкости, ослаблению ил полному исчезновению симптомов обезвоживания, нормализации мочеиспускания, улучшению общего состояния ребенка.

Необходимо сказать о том, что оральная регидрационная терапия имеет определенные противопоказания. Так, ее нельзя проводить в случае инфекционно-токсического шока, гиповолемического шока, если дегидратация протекает с нестабильной гемодинамикой, при неукротимой рвоте и диарее, при наличии острой почечной недостаточности и сахарном диабете.

В этих случаях восстановление водного баланса организма ребенка и компенсация патологических процессов, вызванных обезвоживанием, проводится в ином режиме и с использованием других методик, однако это возможно только под строгим контролем медиков в условиях стационара.

При острых кишечных инфекциях, сопровождающихся диареей и в отечественной медицине, и в программе Всемирной организации здравоохранения рекомендуется проводить оральную регидратацию с использованием глюкозо-солевых растворов. Их применение позволяет оперативно заместить утраченные соли.

Глюкоза обеспечивает восполнение энергетических потерь организма, а также транспортирует натрий и калий через клеточные мембраны слизистой тонкой кишки, что способствует более оперативному восстановлению водно-солевого гомеостаза.

Отечественный фармацевтический рынок сегодня предлагает растворы современного поколения, которые, кроме солей, включают вещества, оказывающие сорбирующее и регенерирующее действие в кишечнике, а также детоксицирующий эффект.

Насколько совершенными не были бы фармацевтические препараты, обезвоживание во многих случая легче предотвратить, чем лечить. Если острая кишечная инфекция или респираторное заболевание являются очень серьезными и течение их стремительное, ребенку, вероятно, потребуется регидрационная терапия с использованием специальных солевых растворов.

Но если течение болезни относительно спокойно, а общее состояние ребенка удовлетворительно, родители могут самостоятельно в домашних условиях принять все меры для предотвращения обезвоживания. Для этого ребенку просто необходимо давать пить маленькими порциями, но часто. Самым полезным напитком в этом случае будет выступать обычная питьевая вода комнатной температуры. Это самое безопасное и доступное лекарство!