Обычный совет «пейте больше воды» при хронической болезни почек может навредить. Но и советы «ограничивайте жидкость» — верны далеко не всегда: на ранних стадиях ХБП их выполнение ведёт к обезвоживанию и ускоряет снижение функции почек. Правильный ответ на вопрос «сколько воды пить при ХБП» зависит от стадии болезни, суточного диуреза и наличия отёков. В этой статье — точные нормы, формула расчёта, инструменты самоконтроля и принципы выбора воды для каждого этапа болезни.

Что такое ХБП и почему водный режим принципиален

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это стойкое снижение функции почек продолжительностью более трёх месяцев, которое оценивается по скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурии. Классификация KDIGO выделяет пять стадий — от минимального снижения СКФ до терминальной почечной недостаточности:

Почки регулируют водный баланс через три механизма: выведение лишней жидкости с мочой, концентрирование мочи при обезвоживании и выделение натрия. По мере снижения СКФ все три механизма нарушаются — сначала частично, на терминальной стадии — критически. Именно поэтому норма воды при ХБП — не стандартные «2 литра», а индивидуальный расчёт, привязанный к стадии и текущему диурезу.

Как снижение СКФ меняет водный баланс

На ранних стадиях ХБП (С1–С2) почки сохраняют способность выводить воду и концентрировать мочу — дополнительная водная нагрузка переносится нормально. Здесь ограничение жидкости не только не нужно, но и вредно: достаточное питьё снижает концентрацию белковых продуктов обмена в канальцах, замедляет фиброз и уменьшает уротелиальное воспаление.

При СКФ 30–44 мл/мин (стадия С3б–С4) почки теряют способность быстро реагировать на избыток или дефицит жидкости. Буферный резерв сужается: избыток воды застаивается (отёки, рост АД), дефицит снижает почечную перфузию и ускоряет прогрессирование. В этой зоне контроль питьевого режима становится ключевым немедикаментозным инструментом управления болезнью.

На терминальной стадии (С5) и у пациентов на диализе почки практически полностью утрачивают выделительную функцию. Здесь объём жидкости — это буквально вопрос безопасности: превышение нормы приводит к отёку лёгких и гипертоническому кризу.

Нормы воды при ХБП: сводная таблица по стадиям

Ниже — рекомендации на основе клинических рекомендаций Ассоциации нефрологов России, НМИЦ эндокринологии и международного руководства KDIGO (обновление 2024):

Два важных уточнения. Первое: «жидкость» — это не только чистая вода, а всё жидкое: чай, кофе, соки, бульон, суп, молоко, кефир, желе, мороженое. Второе: данные нормы — отправная точка; конкретный объём устанавливает нефролог на основании анализов, уровня АД, веса и суточного диуреза. Никогда не меняйте режим самостоятельно.

Формула расчёта нормы жидкости при снижении диуреза

Когда диурез снижается (стадии С4–С5 или олигурия на любой стадии), норма жидкости рассчитывается по формуле:

Суточная норма = Объём мочи за предыдущие сутки + 400–500 мл

При обильном потоотделении (жара более 30°C, физическая нагрузка) к результату добавляют ещё 200–300 мл.

Пример: вчера выделено 600 мл мочи → сегодня можно выпить 600 + 400 = 1 000 мл (1 литр) суммарной жидкости. Если вчера было потоотделение — 600 + 400 + 250 = 1 250 мл.

Для пациентов на гемодиализе формула иная:

Суточная норма = Остаточный диурез + 500–800 мл

Цель — чтобы прибавка веса между сеансами диализа не превышала 2–2.5 кг. По данным клинических рекомендаций по гемодиализу (Ассоциация нефрологов России), ультрафильтрация более 2 литров за сеанс переносится тяжело и может вызвать резкую гипотонию.

Пациентам на гемодиализе: три самых частых ошибки

Гемодиализ замещает функцию почек трижды в неделю. В межсеансовый период жидкость накапливается — и это одна из главных точек управляемого риска. Вот три ошибки, которые приводят к декомпенсации:

• Недооценка скрытой жидкости в пище. Супы, каши, фрукты, арбуз, желатин — всё это жидкость. 200 граммов арбуза = 180 мл воды. Тарелка супа = 250–300 мл. При норме 800–1 000 мл/сутки это не мелочь.
• Игнорирование соли. Соль вызывает жажду, а жажда провоцирует нарушение питьевого режима. Ограничение натрия до 2 г/сутки — это не диета, а инструмент контроля жажды и, значит, объёма жидкости.
• Отсутствие ежедневного взвешивания. Контроль веса — главный инструмент самоконтроля. Взвешиваться ежедневно утром, после туалета, до еды и питья. Быстрый рост веса > 1 кг за сутки или > 2.5 кг за 3 дня — сигнал тревоги.

Принцип перитонеального диализа отличается: процедура проходит непрерывно, жидкость выводится через диализный раствор в брюшной полости. Остаточный диурез сохраняется дольше, чем при гемодиализе, поэтому ограничение жидкости обычно менее жёсткое. Но формулу расчёта в любом случае определяет нефролог.

💬 Комментарий специалиста

Алексей Громов, нефролог, кандидат медицинских наук, стаж 17 лет

«Я ежедневно вижу две противоположные ошибки. Первая: пациент с ХБП 2-й стадии боится воды, пьёт 700–800 мл в день, потому что «почки больные и нагружать их нельзя». В результате — концентрированная моча, кристаллизация солей, микроповреждения канальцев. Болезнь прогрессирует быстрее, чем без ограничений.

Вторая ошибка — на диализе. Пациент пьёт сколько хочет, приходит на сеанс с прибавкой 4–5 кг. Гипергидратация, гипертония, перегрузка сердца. Мы удаляем жидкость агрессивно — получаем гипотонию, ишемию, осложнения.

Моё правило для объяснения пациентам простое: ранние стадии ХБП — пейте достаточно, почки должны «промываться». Стадии 4–5 — считайте каждый миллилитр. Диализ — ведите дневник веса и питья каждый день без исключений. И никогда — я повторяю, никогда — не меняйте норму самостоятельно. Даже если кажется, что вы уже всё поняли.»

Скрытая жидкость: что считать и что не считать

Большинство пациентов считают только воду из стакана. Реальная картина иная — до 30% суточной жидкости поступает из плотной пищи и блюд, которые воспринимаются как «еда», а не как «питьё».

При жёстком ограничении жидкости (стадии С4–С5, диализ) каждый из этих продуктов учитывается в суточном балансе. Для удобства можно использовать мерный стакан: всё, что выпито и съедено жидкого — отмечается в дневнике.

Инструменты самоконтроля при ХБП: три обязательных правила

Одних рекомендаций недостаточно — нужен регулярный мониторинг. Три инструмента, которые работают:

Ежедневное взвешивание. Один и тот же момент — утром, после туалета, до еды и питья. Стабильный вес ± 0.3 кг — норма. Рост > 1 кг/сутки или > 2 кг за 2 дня — избыток жидкости.

Контроль цвета мочи. При сохранённом диурезе ориентир — бледно-соломенный цвет мочи. Тёмно-жёлтый — обезвоживание. Практически бесцветная — возможна гипергидратация. При ХБП С4–С5 цвет мочи менее информативен из-за снижения концентрирующей способности — ориентир веса важнее.

Дневник питьевого режима. Записывать все жидкие поступления — включая суп, чай, сок. Сравнивать с назначенной нормой. При диализе дневник рекомендован нефрологом как обязательный инструмент контроля.

Какую воду выбрать при ХБП

Выбор типа воды при ХБП важен не меньше объёма:

• Слабоминерализованная артезианская вода (минерализация до 1–1.5 г/л) — оптимальный выбор для ежедневного питья на всех стадиях ХБП. Не создаёт дополнительной нагрузки натрием и минеральными солями.
• Минеральные воды с высоким содержанием натрия (Ессентуки №17, Нарзан, Боржоми) — при ХБП С3б–С5 нежелательны без назначения врача: натрий задерживает жидкость и повышает АД.
• Водопроводная вода — нежелательна при ХБП из-за нестабильного состава, хлора и возможного содержания тяжёлых металлов.
• Газированная вода — нежелательна: повышает нагрузку на ЖКТ, может влиять на кислотно-щелочной баланс.
• Кипячёная вода из чайника — снижает жёсткость, приемлема как замена, но не заменяет артезианскую.

При ХБП с гипокалиемией (дефицит калия) — некоторые минеральные воды с умеренным содержанием калия могут быть рекомендованы нефрологом. При гиперкалиемии — противопоказаны. Это ещё одна причина, почему «лучшую воду при ХБП» определяет врач, а не этикетка.

Закажите чистую артезианскую воду с доставкой в Волгограде

Пациентам с ХБП важно знать состав воды, которую они пьют каждый день. Водопроводная вода с нестабильным химическим составом, хлором и возможными примесями тяжёлых металлов — не лучший выбор для ежедневных 1–2 литров при болезни почек.

Компания «Вода-Кристальная» добывает артезианскую воду из скважины глубиной 148 метров (скважина №10044, ш. Авиаторов, 121, Волгоград). Производство работает с аттестованной химической и микробиологической лабораторией — каждая партия проходит контроль ежечасно. Вода сертифицирована Роспотребнадзором и Евразийским союзом, рекомендована НИИ Сысина, безопасна для детей и беременных.

Доставка по всем районам Волгограда и Волжского каждый день. Среднее время доставки — 4 часа. Тара от 0.5 до 18.9 литра. 25 000+ клиентов, оценка 5.0 на Яндекс.Картах по более чем 1 000 отзывов.

📞 +7 (8442) 701-701 | krist-vlg.ru

Часто задаваемые вопросы

Сколько воды можно пить при хронической болезни почек?
Зависит от стадии. На стадиях С1–С3а при сохранённом диурезе — расширенный режим, не менее 1.5–2.0 л в сутки. На стадиях С3б–С4 — до 1.5–2.0 л под контролем нефролога. На стадии С5 и при диализе — строго: диурез за предыдущие сутки + 500–800 мл. Во всех случаях конкретную цифру устанавливает врач.

Нужно ли ограничивать воду при ХБП 2–3-й стадии?
Нет, если диурез сохранён и нет отёков. Нефроцентр.ру и Ассоциация нефрологов России прямо указывают: большинству пациентов с ХБП показан расширенный водный режим — не менее 2 л/сутки. Ограничение жидкости без оснований снижает почечную перфузию и ускоряет прогрессирование болезни.

Как рассчитать норму воды при диализе?
Формула: остаточный диурез (объём мочи за предыдущие сутки) + 500–800 мл. Цель — чтобы между сеансами диализа прибавка веса не превышала 2–2.5 кг. Взвешивайтесь ежедневно утром натощак. Быстрый рост веса > 1 кг/сутки — признак нарушения режима жидкости.

Что считается «жидкостью» при ограниченном питьевом режиме?
Всё жидкое: вода, чай, кофе, компот, сок, суп, бульон, молоко, кефир, йогурт. Также учитывается скрытая вода в плотных продуктах — фрукты, овощи, каши, желе. Тарелка супа — это 250–280 мл жидкости. Арбуз (200 г) — 180 мл. При жёстком ограничении ведите дневник питьевого режима с учётом всех поступлений.

Какую воду лучше пить при ХБП?
Слабоминерализованную артезианскую с минерализацией до 1–1.5 г/л и низким содержанием натрия. Минеральные воды с высоким натрием (Ессентуки №17, Боржоми) — только по назначению нефролога. Газированную воду и водопроводную с непредсказуемым составом — избегать.

При ХБП прибавляю вес за сутки больше 1 кг. Что делать?
Это сигнал, что жидкость не выводится так быстро, как поступает. Немедленно проверьте, всё ли вы учли (суп, фрукты, скрытая жидкость). Если режим соблюдён, а вес всё равно растёт — срочно свяжитесь с нефрологом: это может быть декомпенсация.

Источники

1. Нефроцентр.ру — «Диета и образ жизни пациентов с ХБП на додиализной стадии» (нормы жидкости по стадиям) — https://nefrocentr.ru/info/doccom/22
2. НМИЦ эндокринологии Минздрава России — «Современные диетические рекомендации для пациентов с ХБП» (таблица норм жидкости С3–С5) — https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/Hyperpara/14.03.19/Pitanie%20pri%20HBP.pdf
3. Ассоциация нефрологов России — «Клинические рекомендации по питанию при ХБП» — https://nephro.ru/content/files/143-278-060722.pdf
4. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD — Kidney International — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12158546/
5. ГБУЗ «Тюменская городская поликлиника №13» — «Памятка для пациентов с ХБП 5 стадии, получающих гемодиализ» (формула диурез + 500–800 мл) — https://gp13tmn.ru/useful-information/pamyatka-dlya-patsientov-s-khbp-5-stadii/
6. Medicina.ru — «Почечная недостаточность: питьевой режим при снижении диуреза» — https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/pochechnaya-nedostatochnost/
7. KDIGO 2025 Controversies Conference — «Preventing CKD and maintaining kidney health» (вода при мочекаменной болезни и ХБП) — https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2025/10/KDIGO-2025-Preventing-CKD.pdf

Автор: Марина Тихонова — медицинский редактор, специализация — нефрология и нутрициология. 12 лет создаёт доказательный контент для нефрологических центров и диализных клиник. Работает с клиническими рекомендациями Ассоциации нефрологов России, KDIGO и Минздрава РФ.