Ночью у ребёнка началась рвота. Потом ещё раз. Потом жидкий стул. Вы смотрите на него и думаете: что делать прямо сейчас, пока не приехал врач? Давать воду? Какую? Сколько? А вдруг снова вырвет?

Именно здесь совершается большинство родительских ошибок: одни поят слишком много и слишком быстро — ребёнка рвёт снова. Другие боятся давать жидкость вообще, чтобы «не спровоцировать». И то и другое опасно. Обезвоживание при рвоте и диарее у детей развивается за несколько часов — и именно правильное отпаивание в первые 4–6 часов определяет, справитесь ли вы дома или окажетесь в стационаре с капельницей.

В этой статье — чёткий педиатрический алгоритм: что дать, сколько, как часто, при какой температуре и что категорически нельзя. Плюс рецепт домашнего раствора на случай, если в доме нет Регидрона.

Почему при рвоте и диарее так важно пить правильно

Что теряет организм вместе с жидкостью

Многие родители думают, что при рвоте и диарее ребёнок теряет только воду. На самом деле вместе с жидкостью уходят электролиты — натрий, калий, хлор, бикарбонаты. Именно они поддерживают работу сердца, передачу нервных импульсов и сокращение мышц. Потеря электролитов — это не просто «обезвоживание», это нарушение химического баланса всего организма.

Если поить ребёнка при рвоте и диарее обычной водой без солей, возникает так называемое гипотоническое обезвоживание: воды в организме становится больше, а концентрация электролитов — ещё ниже. Это парадоксально, но факт: чем больше даёте просто воду, тем сильнее нарушается электролитный баланс. Именно поэтому педиатры всего мира рекомендуют растворы для оральной регидратации — они содержат точно выверенное соотношение солей и глюкозы.

Как быстро у детей развивается обезвоживание

Детский организм содержит значительно больше воды относительно массы тела, чем взрослый, — и именно поэтому теряет её быстрее. При каждом эпизоде рвоты ребёнок теряет от 5 до 10 мл жидкости на килограмм веса. При диарее — от 5 до 15 мл/кг на каждый жидкий стул, в зависимости от объёма. Ребёнок весом 12 кг после 5 эпизодов рвоты и 3 жидких стулов может потерять 100–150 мл жидкости — это уже 1–1,5% от массы тела, первый порог обезвоживания.

У детей до 3 лет обезвоживание прогрессирует особенно быстро: почки ещё не умеют экономить воду так же эффективно, как у взрослых, а площадь кожи относительно веса — больше. При сочетании рвоты, диареи и высокой температуры критическое состояние может наступить за 4–6 часов без правильного отпаивания.

Признаки обезвоживания у ребёнка: когда начинать отпаивание

Начинать отпаивание нужно не тогда, когда «станет плохо» — а при первом же эпизоде рвоты или первом жидком стуле. Это правило. Ждать признаков обезвоживания, чтобы потом их устранять — значит всегда быть на шаг позади.

Лёгкая степень — справляемся дома

Лёгкое обезвоживание — это потеря 1–3% от массы тела. У ребёнка 15 кг это 150–450 мл жидкости. Такое состояние хорошо поддаётся домашней регидратации при правильной тактике.

На что обратить внимание:

• Ребёнок просит пить, жажда выражена
• Слегка сухие губы и слизистые
• Моча тёмно-жёлтая, мочеиспускание реже обычного, но есть
• Небольшая вялость, но ребёнок в сознании, реагирует на вас
• Слёзы при плаче есть
• Родничок у младенцев не западает

При этих признаках — начинайте отпаивать по схеме ниже, наблюдайте в динамике каждые 30–60 минут.

Средняя и тяжёлая степень — когда нужна скорая

При средней и тяжёлой степени домашнее отпаивание уже недостаточно или невозможно — нужна медицинская помощь.

Таблица: степени обезвоживания у детей

Простой тест для оценки степени обезвоживания: ущипните кожу на тыльной стороне кисти или животе. У здорового ребёнка она расправляется мгновенно. Если складка держится 1–2 секунды — средняя степень обезвоживания. Если больше 2 секунд — тяжёлая.

Что пить при рвоте и диарее: Регидрон и домашний раствор

Регидрон: состав, как разводить, дозировка

Регидрон — наиболее распространённый в России препарат для оральной регидратации. Один пакет содержит: натрия хлорид 3,5 г, натрия цитрат 2,9 г, калия хлорид 2,5 г, декстроза (глюкоза) 10 г. Это выверенный ВОЗ состав, который максимально эффективно восполняет электролитные потери при острых кишечных инфекциях.

Как разводить: один пакет Регидрона растворяют в 1 литре остывшей кипячёной воды. Более концентрированный раствор готовить нельзя — избыток солей усиливает диарею. Готовый раствор хранят в холодильнике не более 24 часов. Перед применением немного подогревают до комнатной температуры — об этом подробнее в разделе про температуру воды.

Дозировка при рвоте:

• На каждый эпизод рвоты — 2 мл раствора на килограмм веса ребёнка. Пример: ребёнок весит 15 кг, было 3 эпизода рвоты → 15 × 2 × 3 = 90 мл после трёх эпизодов рвоты.
• При диарее — 10 мл/кг на каждый жидкий стул. Ребёнок 15 кг после каждого стула должен получить 150 мл раствора.
• Суточный максимум при лёгком обезвоживании по ВОЗ — 50 мл/кг за первые 4 часа (первая, восстановительная фаза), затем по 10 мл/кг после каждой потери жидкости (поддерживающая фаза).

Рецепт домашнего раствора, если Регидрона нет

Если Регидрона нет под рукой, а ехать в аптеку некогда — можно приготовить раствор дома. Рецепт ВОЗ для домашней оральной регидратации:

На 1 литр остывшей кипячёной воды:

• Поваренная соль — 1 чайная ложка (3,5 г)
• Сахар — 8 чайных ложек (40 г) или 4 столовые ложки без горки
• По желанию — щепотка пищевой соды (0,5 г) для дополнительного восполнения бикарбонатов

Тщательно перемешать до полного растворения. Давать так же, как аптечный Регидрон, в тех же дозах. Хранить не более 24 часов в холодильнике.

Важная оговорка: домашний раствор — временная мера. Аптечные препараты (Регидрон, Хумана Электролит, Pedialyte) содержат точно выверенный электролитный состав и подходят для длительного применения. Домашний раствор используйте только пока не получили аптечный препарат.

Комментарий педиатра

Лебедева Светлана Александровна, педиатр высшей категории, стаж 19 лет, Волгоград:
«Самая частая ошибка, которую я вижу: родители ждут час-полтора после рвоты и потом сразу дают ребёнку выпить полстакана воды. Ребёнка рвёт снова, и родители говорят: «Видите, пить не может». На самом деле — можешь, просто надо правильно. Ключевые слова здесь — дробно и терпеливо. Через 10–15 минут после последней рвоты начинайте с 5 мл каждые 5 минут — это буквально чайная ложка. Не больше. Если удержал — через 20–30 минут увеличивайте до 10–15 мл. Желудок при рвоте находится в спазме, и большой объём жидкости сразу его раздражает. Ещё один момент: используйте только растворы для регидратации или хотя бы солевую воду. Обычная несолёная вода в больших объёмах — это риск гипонатриемии, особенно у детей до 2 лет. Это редко, но я видела такие случаи».

Как правильно отпаивать ребёнка: температура, объём, частота

Температура воды: почему это важно

Температура раствора при отпаивании имеет прямое физиологическое значение — и об этом не пишет почти никто из конкурентов. Объясняем почему это важно.

При рвоте желудок находится в раздражённом состоянии. Слишком холодная жидкость (ниже +15°С) вызывает спазм гладкой мускулатуры желудка — и провоцирует новый рвотный рефлекс. Горячая жидкость (выше +40°С) дополнительно раздражает воспалённую слизистую и также может усилить рвоту.

Оптимальная температура раствора для отпаивания — +36–38°С, то есть температура тела или чуть ниже. Такая жидкость максимально быстро всасывается через стенки желудка и тонкого кишечника, не раздражает слизистую и не провоцирует рвоту.

Если готовый раствор хранился в холодильнике — перед подачей подогрейте его до нужной температуры: опустите ёмкость на 2–3 минуты в миску с тёплой водой. Не грейте в микроволновой печи — нагрев неравномерный, часть раствора может стать горячей.

Схема отпаивания по фазам

Отпаивание разделяется на две фазы. Первая — восстановительная, первые 4 часа. Цель: восполнить потери, накопившиеся с момента начала болезни. Вторая — поддерживающая, продолжается до прекращения симптомов. Цель: компенсировать текущие потери после каждого эпизода рвоты или стула.

Фаза 1. Первые 4 часа после начала отпаивания:

Если рвота продолжается — ждёте 10–15 минут после последнего эпизода и начинаете:

• Первые 30 минут: по 5 мл (1 чайная ложка) каждые 5 минут
• Следующие 30 минут: по 10 мл (2 чайных ложки / 1 десертная ложка) каждые 5–7 минут
• Если удерживает: по 15–20 мл каждые 5–10 минут

Если ребёнка снова вырвало — выжидаете ещё 10–15 минут и возвращаетесь к самому началу: 5 мл каждые 5 минут. Не торопитесь — это не гонка. Задача первой фазы — не восполнить всё и сразу, а дать желудку успокоиться и начать удерживать жидкость.

Фаза 2. Поддерживающая (после 4 часов или когда рвота прекратилась):

• После каждого эпизода рвоты: 2 мл раствора × вес ребёнка в кг
• После каждого жидкого стула: 10 мл раствора × вес ребёнка в кг
• В промежутках: давайте пить по желанию, небольшими порциями

Таблица: объём раствора в восстановительной фазе (первые 4 часа)

Расчёт: 50 мл раствора на каждый килограмм веса за 4 часа.

Объёмы в таблице — ориентировочные. При частой рвоте (более 5 эпизодов в час) начальные порции уменьшайте до 2–3 мл, увеличивая очень постепенно.

Отпаивание детей до года: отдельные правила

Грудные дети и младенцы до года — особая группа. Их организм теряет жидкость быстрее всего, а признаки обезвоживания бывают смазанными. Поэтому несколько правил здесь принципиально отличаются от тактики для детей постарше.

Грудное вскармливание продолжайте. Это первое и главное правило. Грудное молоко содержит нужные электролиты и легко усваивается даже при рвоте. Прикладывайте ребёнка к груди чаще обычного — каждые 20–30 минут, но ненадолго, по 5–7 минут. Кормить большими порциями нельзя — это провоцирует рвоту.

Дополнительное отпаивание. Между кормлениями дополнительно давайте раствор для регидратации: 5–10 мл каждые 5–10 минут через пипетку, шприц без иглы или ложечку. Пустышку или соску не используйте — они затрудняют контроль объёма.

Смесь при рвоте. Если ребёнок на искусственном вскармливании — на период острой рвоты можно временно снизить объём смеси вдвое и разбавить её раствором для регидратации. Полностью отменять смесь нельзя — это дополнительный стресс для организма.

Обратите внимание на родничок. У детей до года родничок — надёжный маркер гидратации. В норме он немного выпуклый или плоский. Западание родничка — признак обезвоживания средней и тяжёлой степени. При западающем родничке — вызывайте скорую немедленно, домашнего отпаивания уже недостаточно.

Порог вызова врача ниже. У детей до 6 месяцев любые рвота и диарея — повод обратиться к педиатру в течение 1–2 часов, не ждите ухудшения. У детей 6–12 месяцев — при 3 и более эпизодах рвоты или диареи за 2 часа.

Чего нельзя давать ребёнку при рвоте и диарее

Этот раздел важнее, чем кажется. Многие родители из лучших побуждений дают ребёнку напитки и еду, которые усугубляют ситуацию.

• Сладкая газировка и соки. Высокая концентрация сахара создаёт осмотическое давление в кишечнике — жидкость из организма «вытягивается» в просвет кишки, диарея усиливается. Кола, Fanta, пакетированный сок при кишечной инфекции — противопоказаны.

• Кефир и молоко. Молочный сахар (лактоза) при острой кишечной инфекции плохо расщепляется — временная лактазная недостаточность развивается у большинства детей при ОКИ. Молоко и кефир усиливают диарею.

• Куриный бульон и соленья. Вопреки народному убеждению, жирный куриный бульон нагружает поджелудочную железу и усиливает рвоту. Соленья и маринады содержат уксус и специи — раздражители воспалённой слизистой.

• Рисовый отвар без соли. Чистый рисовый отвар помогает уменьшить диарею, но не восполняет электролиты. Если даёте рисовый отвар — добавьте в него соль: 1/2 чайной ложки на литр.

• Таблетки против рвоты без назначения врача. Церукал (метоклопрамид) и другие противорвотные препараты категорически нельзя давать детям без назначения педиатра. При кишечной инфекции рвота — защитный механизм организма по выведению токсинов. Остановить её без выяснения причины — значит задержать токсины внутри.

• Большой объём воды залпом. Стакан воды сразу после рвоты — самая распространённая ошибка. Желудок в спазме не удержит больше 20–30 мл, ребёнка снова вырвет.

Когда вызывать скорую: 8 красных сигналов

Правильное домашнее отпаивание справляется с большинством случаев. Но есть ситуации, когда нельзя терять время. Вызывайте скорую (103) немедленно, если:

1. Ребёнку нет 6 месяцев и у него 3 или более эпизода рвоты или диареи за 2 часа.
2. Нет мочи более 6 часов — почки перестали работать в нормальном режиме.
3. Ребёнок не удерживает ни одного глотка жидкости — рвёт после каждых 5 мл.
4. Западает родничок у ребёнка до года.
5. Кожа горячая и сухая, пот полностью прекратился при высокой температуре тела.
6. Глаза запали, кожная складка расправляется медленнее 2 секунд.
7. Ребёнок необычно вялый, сонливый, не реагирует на голос или прикосновение.
8. Судороги, потеря сознания, синюшность губ или кончиков пальцев — это экстренная ситуация.

При сочетании рвоты и диареи с температурой выше 39°С у детей до 3 лет — также лучше вызвать врача, не ждите до утра.

Какую воду использовать для отпаивания

Качество воды, которую вы используете для разведения Регидрона или приготовления домашнего раствора, напрямую влияет на эффективность отпаивания.

Водопроводная вода содержит хлор и хлорорганические соединения. При растворении в ней солей электролитных растворов хлор частично взаимодействует с компонентами раствора. Это незначительно с клинической точки зрения, но избыточный хлор раздражает и без того воспалённую слизистую кишечника.

Поэтому педиатры рекомендуют для приготовления растворов регидратации использовать кипячёную воду или качественную питьевую воду. Кипячение разрушает хлор и убивает бактерии, но ухудшает вкус — и ребёнок, которого и без того трудно уговорить пить, может отказаться от раствора.

Артезианская питьевая вода — оптимальный вариант для разведения растворов и просто для питья в период болезни. Она не содержит хлора, имеет стабильный природный минеральный состав и нейтральный мягкий вкус. Дети пьют её значительно охотнее, чем кипячёную водопроводную.

Чистая артезианская вода для здоровья вашего ребёнка

Когда ребёнок болеет, каждая деталь имеет значение — и качество воды в том числе. ЗАО «ВОДА-КРИСТАЛЬНАЯ» добывает артезианскую воду из скважины №10044 глубиной 148 метров (ш. Авиаторов, 121, Волгоград). Ежечасный контроль качества в собственной аттестованной лаборатории прямо на производстве.

Рекомендована НИИ им. Сысина. Сертифицирована Роспотребнадзором и Евразийским союзом. Воду пьют дети в 150+ детских садах и 700+ школах Волгограда и Волжского. 25 000 клиентов, оценка 5,0 на Яндекс.Картах при более 1000 отзывов.

Доставка по всем районам Волгограда и Волжского — каждый день, день в день, прямо до квартиры.

Оформите первый заказ: +7 (8442) 701-701. Новым клиентам — стартовый набор воды по акции и помпа в подарок.

Правильное отпаивание — это не интуиция, а конкретная схема: 10–15 минут после рвоты, 5 мл каждые 5 минут, раствор с солями, температура +36–38°С. Четыре часа терпения дома часто стоят нескольких дней в стационаре. Следите за мочеиспусканием, цветом кожи и состоянием ребёнка в динамике — и не откладывайте вызов скорой, если что-то из восьми красных сигналов совпало.

Часто задаваемые вопросы

Как правильно делать отпаивание ребёнка при рвоте?

Подождите 10–15 минут после последней рвоты. Затем давайте раствор для регидратации (Регидрон или домашний солевой раствор) по 5 мл каждые 5 минут — это чайная ложка. Не больше. Через 30 минут, если ребёнок удерживает жидкость, увеличивайте порцию до 10–15 мл. Температура раствора — +36–38°С. Если снова вырвало — ждёте ещё 10–15 минут и начинаете заново с 5 мл.

Сколько Регидрона нужно давать ребёнку при рвоте?

Стандартная формула: 2 мл раствора на каждый килограмм веса ребёнка на каждый эпизод рвоты. Например, ребёнок весит 12 кг и вырвало 4 раза — нужно 12 × 2 × 4 = 96 мл раствора. Общий объём в первые 4 часа — 50 мл/кг веса.

Что дать ребёнку при рвоте, если Регидрона нет?

Приготовьте домашний раствор: на 1 литр остывшей кипячёной воды добавьте 1 чайную ложку соли и 8 чайных ложек сахара, тщательно перемешайте. Это временная мера — при первой возможности замените аптечным препаратом. Хранить раствор не более 24 часов в холодильнике.

Какой должна быть температура воды при отпаивании ребёнка?

+36–38°С — температура тела или чуть ниже. Холодная жидкость (ниже +15°С) вызывает спазм желудка и провоцирует новую рвоту. Горячая (выше +40°С) раздражает воспалённую слизистую. Если раствор стоял в холодильнике — подогрейте его в миске с тёплой водой перед подачей.

Можно ли давать ребёнку при рвоте обычную воду без Регидрона?

Можно, если другого варианта нет, но не как основной напиток. Чистая вода без электролитов при больших потерях жидкости снижает концентрацию натрия в крови — это гипонатриемия. Особенно опасна у детей до 2 лет. Добавьте хотя бы соль и сахар по рецепту домашнего раствора.

Как понять, что домашнее отпаивание помогает?

Три главных маркера: ребёнок начал мочиться (моча светло-жёлтая), эпизоды рвоты стали реже, общее состояние улучшается — ребёнок стал чуть активнее, перестал быть безразличным. Если через 4–6 часов правильного отпаивания улучшения нет — вызывайте врача.

Нужно ли прекращать грудное вскармливание при рвоте у грудничка?

Нет. Грудное вскармливание при рвоте не прекращают. Продолжайте прикладывать ребёнка к груди чаще обычного, но сокращайте время кормления до 5–7 минут. Между кормлениями дополнительно давайте раствор для регидратации через пипетку или шприц без иглы — 5–10 мл каждые 5–10 минут.

Как долго продолжать отпаивание после прекращения рвоты?

Поддерживающую фазу отпаивания продолжают до полного прекращения диареи — то есть пока стул не нормализовался. После каждого жидкого стула ребёнок должен получить 10 мл раствора на каждый килограмм веса. Даже когда рвота прошла, организм ещё теряет электролиты с жидким стулом, и это нужно компенсировать.

Источники

1. ВОЗ — WHO Guidelines for the Treatment of Diarrhoea, 4th edition. Oral Rehydration Therapy — https://www.who.int/publications/i/item/9789241593175
2. Российский журнал детских болезней (РМДБ) — Терапия острых кишечных инфекций у детей. Оральная регидратация — https://www.rmj.ru/articles/pediatriya
3. НЦЗД (Национальный центр здоровья детей) — Рвота и диарея у ребёнка — https://nczd.ru/rvota-i-diareja-u-rebenka/
4. Детская клиника DocDeti — Как правильно выпаивать ребёнка — https://docdeti.ru/baza-znaniy/kak-pravilno-vypaivat-rebenka/
5. Красный Крест / IFRC — Приготовление раствора для пероральной регидратации — https://epidemics.ifrc.org/ru/volunteer/action/09-prigotovlenie-rastvora-dlya-peroralnoy-regidratacii-rpr
6. СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к безопасности для человека факторов среды обитания» — https://www.rospotrebnadzor.ru

Об авторе

Лебедева Светлана Александровна — педиатр высшей категории, стаж 19 лет, Волгоград. Специализируется на лечении острых кишечных инфекций, педиатрической регидратационной терапии и профилактике обезвоживания у детей раннего возраста. Ведёт амбулаторный приём в детской поликлинике Волгограда, регулярно консультирует родителей по вопросам неотложной помощи при вирусных и бактериальных гастроэнтеритах.